关于禁止使用死亡人员医保凭证就医购药告知书

参保人员、定点医药机构：

医疗保障基金是群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全关乎医保制度可持续发展和全体参保人切身利益。当前存在少数逝者家属未及时办理停保手续，继续使用逝者医保凭证就医购药，以及部分定点医药机构身份核验不严、参保人员住院死亡后违规持续计费等问题。上述行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》及《实施细则》相关规定，严重威胁医保基金安全。为筑牢基金安全防线、维护社会公平正义、守护好群众“救命钱”，现就有关事项郑重告知如下：

一、明确三类禁止情形

（一）未及时办理停保注销。参保人员死亡后，所在单位或家属未在规定时限内办理参保终止及账户注销（职工医保参保人）手续，导致逝者医保凭证仍处于可使用状态。

（二）使用逝者医保凭证。死亡人员家属法律意识淡薄、心存侥幸，使用逝者医保凭证就医、购药，违规享受门诊慢（特）病等统筹基金结算待遇。依据《实施细则》，参保人员身故后，其医保凭证自动失效，任何单位和个人不得继续使用。

（三）定点机构违规协助套取。明知参保人已死亡，仍不落实身份核验责任，诱导、协助家属使用逝者医保凭证结算，虚构医药服务、伪造票据材料，共同套取医保基金。

二、严格依法依规追究违规法律责任

所有涉事单位及个人，一经查实违规，将严格依据相关法律法规，从严追究责任，绝不姑息：（一）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人冒名使用他人医保凭证，骗取统筹基金支出的，责令改正并退回损失资金；属参保人员的，暂停医疗费用联网结算3至12个月；以骗取基金为目的的，并处骗取金额2 倍以上5倍以下罚款。（二）《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》相关规定：强化死亡人员医保凭证全链条监管，明确冒用逝者医保凭证结算属于严重违规行为，除执行《条例》处罚外，纳入医保信用黑名单，实施联合惩戒；定点医药机构违规协助套取基金的，责令退回资金，并处骗取金额2 倍以上5倍以下罚款，暂停6个月以上1年以下医保服务资格，情节严重的解除定点服务协议，吊销相关执业资格。（三）刑事责任衔接：违规情节严重、涉嫌犯罪的，依据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条，依法移送司法机关追究刑事责任；构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；造成损失的，依法承担民事赔偿责任。

三、规范办理流程，强化合规管理要求

（一）限时办理参保终止及账户支取。参保人员死亡后，单位或家属须在20个工作日内，携带逝者死亡证明、经办人身份证等，到医保经办窗口办理参保终止手续，或可直接通过微信小程序“安徽医保公共服务”平台办理停保手续。职工医保个人账户有余额的，继承人可持死亡证明、继承人身份证、银行卡等办理余额一次性支取，不得违规留存、使用逝者医保凭证。（二）严守医保政策红线，杜绝侥幸心理。各参保单位及死亡人员家属须自觉遵守医保法律法规，参保人死亡后，立即停止使用其医保凭证，不得冒名就医、购药、结算，不得转让、倒卖逝者医保凭证或药品，切勿因小失大、触犯法律。（三）压实定点医药机构主体责任。各定点医药机构须严格落实实名制就医购药规定，强化医保政策学习执行，接诊时必须核验就诊人身份与医保凭证一致性，确保“人证相符”。发现使用死亡人员医保凭证、身份信息不符等异常情况，立即停止医保基金结算服务，并报送县医保局。对未履行核验责任、违规协助结算的，从严从重查处，绝不姑息。