#已回复#居民医疗保险业务，能不能由医院掌控说了算？

2019年7月29日，周一，高温酷暑。事由：受人之托，到县医院办理居民医疗保险转院转诊手续。目的：为患者家庭争取居民合作医疗多报10个百分点。早上8点，准时到了县医院。

来到县医院医务科。详细向工作人员介绍患者情况并出示相关证明文件，申请要求办理居民医疗保险转院转诊手续：患者女，46岁，于2018年12月14日在合肥市第一人民医院检查，胃角活检诊断为“腺癌”。随后一直在上海瑞金、交大附院等各大医院治疗，花去医疗费二、三十万元。7月25日，上海交大附院认为没有化、放疗必要，随出院到海军安庆116医院，周末，未能到县医院办理转诊手续。周一前来补办……

院方回应：医务科经办人出示了转院转诊（注意事项）及相关规定，告之必须来县医院检查后，需要转院的，由医院决定；医院设备投资那么大，你不在本县治疗，是你的权利，说明你不在乎、放弃合作医疗报销的10%……我们给你补办手续就是“骗保”，会追究法律责任的。我告诉医生说，这情况特殊，对照县里文件（试行）是不是可以算是“急诊”，在5个工作日来补办手续？医务科回应，必须有科室主任同意签字。于是，我又到肿瘤科了解床位情况，通道也是满满的，预约病床无法确定准确时间。找到肿瘤科主任和医生，又详细向他们介绍并提供合肥、上海等医院提供的患者情况，之后得到了医生的帮助，签发的转院转诊申请书。我告诉医生，患者家属也希望在医院有床位的情况下，转回县医院住院治疗，并留电话号码与护士长预约床位。

当本人持申请书再次到医务科时，又被拒绝了。原因是必须有县医院的化验单等什么之类的“急诊”材料，或者是海军安庆116医院的证明材料……我晕了！病人在病床上呻吟、家属在病榻前唉叹，这手续还怎么办？为了让患者在居民医疗保险上能多报一个10%，只有等到下午安庆海军医院的患者提供办理材料，谁让我们住不起院呢！
下午3时，当我手持安庆海军医院的诊断证明书到县医院医务科，终于拿了盖有“东至县医院医疗服务共同体”公章的《东至县城乡居民医疗保险转院转诊申请书》，这意味着，债台高筑的患者家庭可以享受城乡居民医疗保险在县外能多报销10%。

如此繁琐的基本医疗保险转诊转院手续、如此诸多的“我爹是我爹”的证明，制定者的初衷可能是防范黑手骗保等漏洞，但其实质是苦了患者及家属，劳民伤财，且有限制了患者选择医院就诊的权利和利益“涉黑”之嫌。东至县医院，被命名为“东至县医疗服务共同体”，但也是医疗保险利益的共同体，由“利益共同体”来掌控居民的医疗保险业务，难免会“念歪经”。人民医院投资改善患者的住院条件，东至人自然是有口皆碑，从东至人的朋友圈里称东至为“大东至”，我们就不难看出：东至人爱东至。好的住院环境，不能作为要求患者必须在东至住院的理由，更不能以设置门槛来牵制患者，拿自己的生命来开玩笑。医院应该以良好的治疗环境、良好的医疗技术、良好的医疗服务来留住患者。办理转诊转院手续的部门，不应从医院利益链上着想，而应从服务患者上下功夫，否则，就违背了居民合作医疗保险“大病救助”的初衷。相信遭遇类似“转院转诊”尴尬的患者并非绝无仅有（在我之前一位也有此遭遇），希望有关部门引起高度重视！

发表于 2019-7-29 21:50:49

自7月1日，我县城乡居民县外住院就医实施转诊转院政策以来，我科严格执行县医保局下发的文件（东医保【2019】5号）精神，落实转诊转院工作。每天对于来办转诊(包括电话咨询)的患者或家属，积极宣传政策，耐心指导转诊流程。
向患者或家属具体解释内容如下：在东至县参合医保的城乡居民，如果去县外医院住院治疗，办转诊可分为三种情况：
1、危急重症，县外住院后，需在24个小时内（节假日顺延）电话备案(电话：0566-7020226）并在5个工作日内补办转诊手续（补办转诊时，需提供加盖就诊医院住院部或医务科公章的首诊病历或医务证明书等相关材料）；
2、非危急重症，患者或家属携带近期病情相关材料到相应科室，由接诊医生根据患者病情做个初步诊断，如果是县内医院不能治疗的疾病，接诊医生再开具转诊申请单，科主任签字，我处审核后盖章。患者或家属再凭转诊申请单7日（含非工作日）内办理县外住院就医,逾期需重新办理；
3、参保人员在县外务工（经商）地、长期居住地就医，未办理转诊转院手续的，报销时须提供下列证据性材料之一：用工单位开具的务工证明、务工者居住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同或其它可信的证据材料。

发表于 2019-7-30 14:32:27

我月初就有这样的遭遇了。说什么要先在县医院检查治疗，治不好才由他们推荐到池州，再治不好才推荐到外地。在县医院检查都查不出来什么病，联系外地朋友，在外地直接安排住院检查，一个礼拜结果出来，癌症，回来办不了转院了，说时间过了。

发表于 2019-7-29 17:29:28

确实是这样，我都遇到了，他们说自从七月一号起实施新的医保政策，主要针对的就是转诊，患者长期居住在一线城市，成家买了房好多年，现在外手术，县医院居然问当初为什么不回来检查？这这这真是啼笑皆非！托关系得到的最终答复是，房产证和当地常驻证明。

发表于 2019-7-29 16:06:48

人没有钱，没关系。但不能生病，望世间所有的人都平平安安！

发表于 2019-7-29 15:39:40

老百姓生活总是艰难的。

发表于 2019-7-29 17:04:00

就是骗保也是被你们逼得。治病救人的人民医院在医改的推动下愣被你们医护人员给做成了一种生意，而且还是一本万利的生意，成了生意也就罢了，而且一切由你们说了算，病人大把的金钱花了却没有一点自主权，从头到尾只能被动接受，成了彻头彻尾的弱势群体，任由你们宰割毫无反抗的机会，除非放弃治疗。真正的奇葩的医疗改革，结果就是肥了医院苦了患者和家庭。